Προσωπικά Στοιχεία
Όνομα*
Επώνυμο*
Πατρώνυμο*
Έτος Γέννησης (πχ 1980)*
Κινητό Τηλέφωνο*
Email*
ΑΔΤ*
Στοιχεία Διαμονής
Χώρα
Περιφερειακή Ενότητα*
Δήμος*
Οδός
Αριθμός
Πόλη
Τ.Κ.
Συμμετοχή ως:
Την έντυπη φόρμα υποστήριξης και συλλογής υπογραφών, μπορείτε να την κατεβάσετε από ΕΔΩ.
Σύμφωνα με το άρθρο 28 παρ. 1 του καταστατικού του Κινήματος Αλλαγής κάθε μέλος υπογράφει μόνο για έναν υποψήφιο.
